Обследование на бесплодие: этапность

Когда после года попыток зачать ребенка пара не видит долгожданных двух полосок на тесте, наступает время для детального обследования на бесплодие. По статистике, с этой проблемой сталкивается около 15% пар репродуктивного возраста. Важно понимать, что при своевременной и точной диагностике бесплодие в большинстве случаев поддается коррекции.

Что такое обследование на бесплодие?

Это комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление причин, которые мешают паре зачать ребенка естественным путем. Процесс всегда предполагает обследование обоих партнеров.

Диагностика строится по принципу «от простого к сложному» — сначала выполняются базовые неинвазивные тесты, которые помогают выявить самые распространенные причины. Если они не дают ответов, переходят к более специфическим методам.

С чего начать: первичная консультация и сбор анамнеза

Первый визит к репродуктологу начинается с детального разговора и базового осмотра. У женщины врач уточняет:

• продолжительность попыток зачатия;
• особенности менструального цикла;
• перенесенные заболевания и операции;
• наличие хронических патологических изменений;
• наследственные факторы;
• предыдущие беременности и выкидыши;
• принимаемые лекарства и образ жизни.

Отдельное внимание уделяют мужскому анамнезу: перенесенным инфекциям, травмам и операциям на органах малого таза, крипторхизму в детстве, вредным привычкам.

Физикальный осмотр включает оценку индекса массы тела, гинекологический осмотр у женщин и обследование половых органов у мужчин. На основании полученных данных врач формирует индивидуальную стратегию обследования.

Лабораторные исследования и анализ гормонов

Гормональный профиль — основа диагностики репродуктивного здоровья женщины. На 2-й–5-й день менструального цикла исследуют базовые показатели:

• фолликулостимулирующий гормон;
• лютеинизирующий гормон;
• эстрадиол;
• антимюллеров гормон.

Эти анализы помогают оценить овариальный резерв на этапе планирования беременности. Обязательно проверяют тиреотропный гормон и пролактин — нарушение функции щитовидной железы и гиперпролактинемия могут вызвать бесплодие и повторные выкидыши.

Для подтверждения овуляции на 20-й–22-й день 28-дневного цикла измеряют уровень прогестерона. Повышение его концентрации свидетельствует, что овуляция произошла. При подозрении на синдром поликистозных яичников дополнительно исследуют тестостерон, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон.

УЗИ и инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование органов малого таза — базовый метод визуализации в репродуктологии и важная составляющая оценки здоровья женщины. Трансвагинальное УЗИ позволяет исследовать структуру матки, толщину эндометрия, выявить миомы, полипы, врожденные аномалии. Также подсчитывается количество антральных фолликулов — еще один маркер овариального резерва.

Гистеросальпингография (ГСГ) остается золотым стандартом для оценки проходимости маточных труб, ведь трубный фактор отвечает за значительное количество случаев бесплодия. Процедуру выполняют на 6-й–13-й день цикла после менструации, но до овуляции.

При подозрении на эндометриоз, спайки, патологию труб, которые не определяются на ГСГ, может понадобиться гистероскопия — малоинвазивная операция, которую проводят через небольшие проколы. Она позволяет непосредственно осмотреть полость матки изнутри и выявить синехии, субмукозные узлы, перегородки.

Дополнительные обследования: спермограмма, кариотипирование, генетические тесты

Спермограмма — первый и самый важный анализ для мужчины, ведь нарушения сперматогенеза напрямую влияют на репродуктивную функцию. По критериям ВОЗ, нормальными считаются показатели:

• объем от 1,5 мл;
• концентрация сперматозоидов более 15 млн/мл;
• подвижность более 40%;
• нормальных форм от 4%.

Кариотипирование — цитогенетический тест, который выявляет хромосомные аномалии у партнеров. Его рекомендуют парам с неустановленным бесплодием, длящимся более 12 месяцев, повторными выкидышами, неудачными попытками ЭКО, азооспермией или тяжелой олигоспермией (менее 5 млн/мл).

Генетическое носительство рецессивных мутаций также может быть причиной проблем. Если оба партнера являются носителями одной мутации, риск рождения больного ребенка составляет 25%. Для мужчин с азооспермией важно исследование микроделеций Y-хромосомы.

План обследования поэтапно для женщин и мужчин

Рациональная диагностика предусматривает четкую последовательность. Для женщин моложе 35 лет обследование начинают после 12 месяцев тщетных попыток, для старше 35 — после 6 месяцев, после 40 — сразу. Этапы обследования:

• Этап 1. Сбор анамнеза, осмотр, базовые гормоны (3-й день цикла: ФСГ, ЛГ, Е2, АМГ, ТТГ, пролактин), УЗИ органов малого таза, подсчет антральных фолликулов.
• Этап 2. Подтверждение овуляции, оценка проходимости труб (ГСГ), спермограмма партнера. Если выявлены отклонения в спермограмме — гормональный профиль мужчины, возможно УЗИ мошонки.
• Этап 3 (при необходимости). Кариотипирование обоих партнеров, генетическое носительство, иммунологические тесты (при повторных выкидышах), гистероскопия или лапароскопия при подозрении на внутриматочную патологию или эндометриоз.

Мужчины сдают спермограмму, анализы на гормоны, проходят осмотр уролога, по показаниям — УЗИ мошонки, кариотипирование, анализ на микроделеции Y-хромосомы. Важно понимать, что диагностика должна быть персонализированной — не каждому пациенту нужен полный спектр исследований.

Когда обращаться к репродуктологу?

Обратиться к специалисту стоит при отсутствии беременности после 12 месяцев регулярных попыток у женщин до 35 лет, после 6 месяцев — в возрасте 35-40 лет, и сразу после 40 лет. Не следует откладывать консультацию при нерегулярном или болезненном менструальном цикле, подозрении на эндометриоз, перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза, внематочной беременности или операциях на матке и яичниках.

Мужчинам рекомендована консультация при варикоцеле, крипторхизме в анамнезе, перенесенном паротите после полового созревания или травмах мошонки. Эти состояния напрямую влияют на здоровье мужчины и качество сперматогенеза. Генетическая консультация показана при наличии наследственных заболеваний в семье или повторных выкидышей у партнерши.

Репродуктолог не только проводит диагностику, но и назначает комплексное лечение, которое может включать витаминно-минеральные комплексы и фитопрепараты. Они не лечат бесплодие напрямую, но способствуют улучшению репродуктивной функции, повышению качества яйцеклеток и сперматозоидов, их строения и подвижности.