Фолиевая кислота в гинекологической практике: современные подходы к прегравидарной подготовке

Профилактику одного из самых тяжелых врожденных пороков развития начинают еще до наступления беременности. Это связано с тем, что нервная трубка плода закрывается уже к 28-му дню после зачатия. На этом этапе многие женщины еще не знают о своем положении. Именно поэтому прием фолиевой кислоты является одним из ключевых этапов прегравидарной подготовки и занимает важное место в современной гинекологии. В статье разберем, какую роль витамин B9 играет в делении клеток, кому требуется повышенная дозировка и как правильно рассчитать время начала приема.

Что такое фолиевая кислота и какова ее роль в репродуктивном здоровье?

Фолиевая кислота — синтетическая форма витамина B9, водорастворимого соединения, которое организм не способен синтезировать самостоятельно. Природные фолаты содержатся в листовой зелени, бобовых и печени, однако их биодоступность ниже, чем у синтетической формы. Именно поэтому дефицит витамина B9 встречается довольно часто даже при полноценном питании.

Фолиевая кислота участвует в синтезе и восстановлении ДНК. Поэтому она необходима для нормального деления клеток. Витамин B9 особенно важен в первые недели беременности, когда у эмбриона формируются головной и спинной мозг, сердце и другие органы. Его дефицит повышает риск тяжелых врожденных пороков развития, включая расщепление позвоночника (spina bifida), анэнцефалию (тяжелое недоразвитие головного мозга), а также некоторые пороки сердца.

Медицинский факт: запасы фолиевой кислоты в организме взрослого человека составляют около 10–30 мг, а суточное поступление из пищи покрывает лишь часть реальной потребности в период зачатия.

Почему прием фолатов рекомендуется до наступления беременности?

Формирование нервной системы начинается уже на третьей неделе после зачатия, а закрытие нервной трубки обычно завершается к концу четвертой недели эмбрионального развития. К этому моменту организм женщины должен быть обеспечен достаточным количеством фолатов. Поскольку необходимый уровень накапливается постепенно, начинать их прием рекомендуется еще на этапе планирования беременности.

Вместе с тем беременность не всегда бывает запланированной. Поэтому, если прием фолиевой кислоты не был начат заранее, не стоит делать поспешных выводов или самостоятельно менять схему приема витаминов. Оптимальную тактику в такой ситуации поможет определить врач.

Совет: начинать прием фолиевой кислоты необходимо минимум за один месяц до планируемого зачатия и продолжать в течение первого триместра.

Кому особенно необходима дополнительная дотация фолиевой кислоты?

Базовая рекомендация касается всех женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. Особое внимание к уровню фолатов требуется при:

• предыдущей беременности, осложненной дефектом нервной трубки у плода;
• ожирении, которое повышает риск врожденных пороков развития плода;
• приеме противоэпилептических препаратов, влияющих на метаболизм фолатов;
• подготовке к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий при нарушениях фертильности.

Важно! Полиморфизм гена MTHFR — это распространенная генетическая особенность, связанная с обменом фолатов. Существует мнение, что при ее наличии обычная фолиевая кислота неэффективна. Однако современные клинические рекомендации этого не подтверждают. Именно фолиевая кислота остается единственной формой фолата с доказанной эффективностью в профилактике дефектов нервной трубки.

Помимо стандартного приема фолиевой кислоты, в некоторых клинических ситуациях врач может рекомендовать дополнительную нутритивную поддержку. Так, при подготовке к беременности женщинам с синдромом поликистозных яичников с учетом индивидуальных особенностей могут назначаться витаминно-минеральные комплексы. Одним из них является ФертилОва, содержащая мио-инозитол и фолиевую кислоту.

Дозировки и сроки приема согласно современным рекомендациям

Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам начинать прием 400 мкг фолиевой кислоты в сутки с момента планирования зачатия и продолжать до 12-й недели беременности.

Обратите внимание! Если во время предыдущей беременности у плода был выявлен дефект нервной трубки, врач назначает значительно более высокие дозы фолиевой кислоты. Самостоятельно подбирать их нельзя.

Для большинства женщин, планирующих беременность, при своевременном начале приема достаточно стандартной рекомендованной дозы фолиевой кислоты. Важно, чтобы достаточное поступление фолатов началось еще до зачатия. Однократный прием высокой дозы не заменяет регулярного ежедневного приема в рекомендованном количестве. Одним из витаминно-минеральных комплексов, которые можно использовать для этапа прегравидарной подготовки, является ФертилКеа, содержащая 400 мкг фолиевой кислоты.

Нужно ли сдавать анализ на уровень фолатов перед беременностью?

В большинстве случаев такой анализ не требуется. Международные рекомендации предусматривают профилактический прием фолиевой кислоты всем женщинам, планирующим беременность, независимо от исходных показателей.

Лабораторное обследование может потребоваться только в отдельных клинических ситуациях, например при подозрении на выраженный дефицит витамина B9, заболеваниях, сопровождающихся нарушением его всасывания, или необходимости уточнить причину анемии. Решение о назначении анализов принимает врач.

Обратите внимание! Определение уровня фолатов не входит в перечень обязательных обследований при неосложненной прегравидарной подготовке.

Практические рекомендации для врача при прегравидарном консультировании

В рамках прегравидарного консультирования врач оценивает акушерский анамнез, наличие хронических заболеваний, принимаемые лекарственные препараты и другие факторы, которые могут повлиять на выбор дозировки фолиевой кислоты и состав нутритивной поддержки.

Витамин В9 можно принимать отдельно или в составе витаминно-минеральных добавок. Выбор формы зависит от необходимой дозировки, рациона и других потребностей женщины.

При подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий фолиевая кислота также обычно входит в состав комплексной нутритивной поддержки. Одним из витаминно-минеральных комплексов, которые могут использоваться на этом этапе, является ФертилВумен Плюс, содержащий фолиевую кислоту, аминокислоты  и другие компоненты.

Важно! Биологически активные добавки предназначены для дополнения рациона и не заменяют полноценное питание, медицинское обследование, консультацию врача или назначенное лечение. Решение об их применении в период подготовки к беременности следует принимать совместно с врачом. 

За последние десятилетия роль фолиевой кислоты в профилактике дефектов нервной трубки получила убедительное научное подтверждение. Сегодня ее прием до наступления беременности рекомендован ведущими международными профессиональными сообществами и национальными клиническими руководствами.