Фолієва кислота у гінекологічній практиці: сучасні підходи до преконцепційної підготовки

Профілактику одного з найважчих вроджених вад розвитку починають ще до настання вагітності. Це пов’язано з тим, що нервова трубка плода закривається вже на 28-й день після зачаття. На цьому етапі багато жінок ще не знають про свій стан. Саме тому прийом фолієвої кислоти є одним із ключових етапів підготовки до вагітності і посідає важливе місце в сучасній гінекології. У статті розглянемо, яку роль вітамін B9 відіграє у поділі клітин, кому потрібна підвищена доза та як правильно розрахувати час початку прийому.

Що таке фолієва кислота і яка її роль у репродуктивному здоров’ї?

Фолієва кислота — синтетична форма вітаміну B9, водорозчинної сполуки, яку організм не здатний синтезувати самостійно. Природні фолати містяться в листовій зелені, бобових та печінці, проте їхня біодоступність нижча, ніж у синтетичної форми. Саме тому дефіцит вітаміну B9 трапляється досить часто навіть при повноцінному харчуванні.

Фолієва кислота бере участь у синтезі та відновленні ДНК. Тому вона необхідна для нормального поділу клітин. Вітамін B9 особливо важливий у перші тижні вагітності, коли в ембріона формуються головний і спинний мозок, серце та інші органи. Її дефіцит підвищує ризик важких вроджених вад розвитку, зокрема розщеплення хребта (spina bifida), аненцефалії (важке недорозвинення головного мозку), а також деяких вад серця.

Медичний факт: запаси фолієвої кислоти в організмі дорослої людини становлять близько 10–30 мг, а добове надходження з їжею покриває лише частину реальної потреби в період зачаття.

Чому прийом фолатів рекомендується до настання вагітності?

Формування нервової системи починається вже на третьому тижні після зачаття, а закриття нервової трубки зазвичай завершується до кінця четвертого тижня ембріонального розвитку. До цього моменту організм жінки має бути забезпечений достатньою кількістю фолатів. Оскільки необхідний рівень накопичується поступово, починати їх прийом рекомендується ще на етапі планування вагітності.

Разом із тим вагітність не завжди буває запланованою. Тому, якщо прийом фолієвої кислоти не було розпочато заздалегідь, не варто робити поспішних висновків або самостійно змінювати схему прийому вітамінів. Оптимальну тактику в такій ситуації допоможе визначити лікар.

Порада:починати прийом фолієвої кислоти необхідно щонайменше за один місяць до запланованого зачаття і продовжувати протягом першого триместру.

Кому особливо необхідне додаткове споживання фолієвої кислоти?

Основна рекомендація стосується всіх жінок репродуктивного віку, які планують вагітність. Особливу увагу до рівня фолатів слід приділяти у випадках:

• попередньої вагітності, ускладненої дефектом нервової трубки у плода;
• ожиріння, яке підвищує ризик вроджених вад розвитку плода;
• прийому протиепілептичних препаратів, що впливають на метаболізм фолатів;
• підготовці до процедур допоміжних репродуктивних технологій при порушеннях фертильності.

Важливо! Поліморфізм гена MTHFR — це поширена генетична особливість, пов’язана з обміном фолатів. Існує думка, що за її наявності звичайна фолієва кислота є неефективною. Однак сучасні клінічні рекомендації цього не підтверджують. Саме фолієва кислота залишається єдиною формою фолату з доведеною ефективністю у профілактиці дефектів нервової трубки.

Окрім стандартного прийому фолієвої кислоти, у деяких клінічних ситуаціях лікар може рекомендувати додаткову нутритивну підтримку. Так, під час підготовки до вагітності жінкам із синдромом полікістозних яєчників, з урахуванням індивідуальних особливостей, можуть призначатися вітамінно-мінеральні комплекси. Одним із них є ФертилОва, що містить міо-інозитол і фолієву кислоту.

Дозування та терміни прийому згідно з сучасними рекомендаціями

Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує жінкам починати прийом 400 мкг фолієвої кислоти на добу з моменту планування зачаття та продовжувати до 12-го тижня вагітності.

Зверніть увагу! Якщо під час попередньої вагітності у плода було виявлено дефект нервової трубки, лікар призначає значно вищі дози фолієвої кислоти. Самостійно підбирати їх не можна.

Для більшості жінок, які планують вагітність, за умови своєчасного початку прийому достатньо стандартної рекомендованої дози фолієвої кислоти. Важливо, щоб достатнє надходження фолатів почалося ще до зачаття. Одноразовий прийом високої дози не замінює регулярного щоденного прийому в рекомендованій кількості. Одним із вітамінно-мінеральних комплексів, які можна використовувати на етапі підготовки до вагітності, є ФертилКеа, що містить 400 мкг фолієвої кислоти.

Чи потрібно здавати аналіз на рівень фолатів перед вагітністю?

У більшості випадків такий аналіз не потрібен. Міжнародні рекомендації передбачають профілактичний прийом фолієвої кислоти всім жінкам, які планують вагітність, незалежно від вихідних показників.

Лабораторне обстеження може знадобитися лише в окремих клінічних ситуаціях, наприклад, при підозрі на виражений дефіцит вітаміну B9, захворюваннях, що супроводжуються порушенням його всмоктування, або необхідності з’ясувати причину анемії. Рішення про призначення аналізів приймає лікар.

Зверніть увагу! Визначення рівня фолатів не входить до переліку обов’язкових обстежень під час неускладненої прегравідної підготовки.

Практичні рекомендації для лікаря під час довагітного консультування

У рамках довагітного консультування лікар оцінює акушерський анамнез, наявність хронічних захворювань, лікарські препарати, що приймаються, та інші фактори, які можуть вплинути на вибір дозування фолієвої кислоти та склад нутритивної підтримки.

Вітамін В9 можна приймати окремо або у складі вітамінно-мінеральних добавок. Вибір форми залежить від необхідної дози, раціону та інших потреб жінки.

Під час підготовки до програм допоміжних репродуктивних технологій фолієва кислота також зазвичай входить до складу комплексної нутритивної підтримки. Одним із вітамінно-мінеральних комплексів, які можна застосовувати на цьому етапі, є ФертилВумен Плюс, що містить фолієву кислоту, амінокислоти та інші компоненти.

Важливо! Біологічно активні добавки призначені для доповнення раціону і не замінюють повноцінне харчування, медичне обстеження, консультацію лікаря або призначене лікування. Рішення щодо їхнього застосування в період підготовки до вагітності слід приймати спільно з лікарем.

За останні десятиліття роль фолієвої кислоти в профілактиці дефектів нервової трубки отримала переконливе наукове підтвердження. Сьогодні її прийом до настання вагітності рекомендований провідними міжнародними професійними спільнотами та національними клінічними настановами.