Преконцепційна підготовка подружньої пари: які нутрієнти варто оцінити лікарю?

Сучасна преконцепційна підготовка передбачає не лише оцінку репродуктивного здоров’я пари, а й виявлення модифікованих факторів ризику, які можуть вплинути на настання та перебіг вагітності. Одним із найважливіших напрямків такої підготовки є оцінка нутритивного статусу обох партнерів, оскільки дефіцит окремих вітамінів і мікроелементів може позначатися на фертильності та ранньому розвитку ембріона. У статті розглянемо, які поживні речовини вимагають особливої уваги лікаря, коли необхідний лабораторний контроль і як проводиться корекція виявлених дефіцитів.

Цілі сучасної преконцепційної підготовки

Преконцепційною або прегравідарною підготовкою називають консультування та обстеження майбутніх батьків до зачаття. Метою цих заходів є мінімізація факторів ризику несприятливого перебігу вагітності. Однією з перших і найбільш системних моделей такої допомоги стала угорська периконцепційна служба, розроблена ще в 1980-х роках і згодом взята за основу в багатьох країнах. Її протокол включає оцінку репродуктивного здоров’я пари, тримісячну підготовку до зачаття та подальший супровід на ранніх термінах вагітності.

Завдання лікаря на цьому етапі — не просто призначити вітаміни, а комплексно оцінити стан здоров’я обох партнерів: екстрагенітальні захворювання, спосіб життя, характер харчування, ймовірний дефіцит окремих поживних речовин. Чим раніше починається така підготовка, тим більше часу залишається на профілактику та корекцію виявлених відхилень до настання вагітності.

Медичний факт: британське дослідження показало, що жінки, які отримали консультацію лікаря до вагітності, більш ніж удвічі частіше приймали фолієву кислоту ще на етапі планування та частіше дотримувалися рекомендацій щодо здорового харчування. 

Чому важливо оцінювати харчування обох партнерів?

Довгий час преконцепційна підготовка асоціювалася переважно зі здоров’ям жінки, проте сьогодні її розглядають як підготовку пари. Саме тому лікар оцінює не тільки стан здоров’я жінки, а й харчування, спосіб життя та можливі дефіцити поживних речовин у обох партнерів.

Такий підхід дозволяє своєчасно виявити фактори, які потенційно можуть впливати на репродуктивну функцію, і за необхідності скоригувати їх ще до настання вагітності.

Харчовий статус має значення для репродуктивного здоров’я обох партнерів. Недостатнє надходження вітамінів і мінералів у чоловіка може позначатися на процесах сперматогенезу, а у жінки — на дозріванні яйцеклітини, стані ендометрія та ранніх етапах розвитку вагітності. Одним із найбільш досліджених мікронутрієнтів у преконцепційній підготовці є фолієва кислота. Згідно з міжнародними рекомендаціями, її прийом на етапі підготовки до зачаття рекомендується як жінкам, так і чоловікам.

Особливості оцінки нутритивного статусу перед зачаттям

Дозрівання сперматозоїдів триває близько 72 днів, тому підготовку чоловіка до зачаття рекомендується розпочинати не менше ніж за три місяці. Це дає достатньо часу для корекції харчування, способу життя та нутритивного статусу до формування нової популяції сперматозоїдів. Для жінок підготовку також проводять до настання вагітності, а при плануванні ДРТ — до початку програми.

Якщо лікар виявляє недостатнє забезпечення окремими поживними речовинами, він може рекомендувати зміни раціону, корекцію способу життя або продукти для комплексної нутритивної підтримки. Наприклад, під час підготовки до програм ДРТ можуть використовуватися комплекси, що містять амінокислоти, вітаміни та мікроелементи. До складу ФертилВумен Плюс входять L-аргінін та L-карнітин у поєднанні з комплексом вітамінів і мінералів. L-аргінін є попередником оксиду азоту, який бере участь у регуляції судинного тонусу, а L-карнітин відіграє важливу роль в енергетичному обміні клітин, зокрема клітин репродуктивної системи.

Основні вітаміни та мікроелементи

Перелік поживних речовин, які найчастіше оцінює лікар під час преконцепційного консультування, є досить широким, проте деякі з них вимагають особливої уваги через поширеність їхнього дефіциту та доведений вплив на результати вагітності.

• Фолієва кислота. Прийом 400 мкг на добу рекомендовано жінкам за 2–3 місяці до зачаття та протягом першого триместру. При обтяженому анамнезі, цукровому діабеті або прийомі протиепілептичних препаратів дозування може бути збільшене лікарем.
• Залізо. Дефіцит заліза у жінок репродуктивного віку, за різними даними, сягає 50–60 %, тому оцінка показників крові — стандартний етап підготовки.
• Йод. Особливо важливий у регіонах з ендемічним йододефіцитом. Нестача цього мікроелемента може впливати на функцію щитовидної залози обох партнерів.
• Вітамін D. Дефіцит цього вітаміну поширений в осінньо-зимовий період. Вітамін D бере участь у широкому спектрі фізіологічних процесів, зокрема в імунній та гормональній регуляції.
• Цинк. Входить до числа мікроелементів, необхідних для нормального сперматогенезу у чоловіків та процесів клітинного поділу.
• Омега-3. Поліненасичені жирні кислоти відіграють важливу роль у підтримці нормального перебігу вагітності та розвитку нервової системи плода. Якщо раціон не містить достатньої кількості жирної риби, лікар може порекомендувати джерело омега-3, наприклад Омега Баланс 3, 6 & 9.

Важливо! Окремі вітаміни та мікроелементи беруть участь у загальних метаболічних процесах, тому під час оцінки нутритивного статусу лікар враховує їх взаємозв’язок. Наприклад, обмін фолатів тісно пов’язаний із вітамінами В12, В6 та В2. При недостатньому забезпеченні цими вітамінами може порушуватися метаболізм гомоцистеїну, що розглядається як один із факторів ризику несприятливого перебігу вагітності. 

Коли необхідний лабораторний контроль?

Не всім парам, які планують вагітність, потрібне розширене лабораторне обстеження. Здоровим жінкам без факторів ризику зазвичай достатньо базової оцінки — загального аналізу крові для виявлення анемії та, за наявності показань, визначення рівня феритину як більш точного індикатора запасів заліза в організмі.

Лабораторний контроль насамперед показаний у таких випадках:

• вік жінки старше 35 років;
• індекс маси тіла нижче або вище норми;
• хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки або нирок;
• ускладнений акушерський анамнез, наприклад народження дитини з вродженими вадами розвитку.

Клінічний огляд також може надати лікарю чимало інформації: блідість шкіри, сухість волосся, підвищена стомлюваність або дратівливість нерідко супроводжують дефіцит певних вітамінів і мінералів. За наявності таких ознак може знадобитися додаткове лабораторне обстеження для оцінки нутритивного статусу.

Корекція виявлених дефіцитів

Після оцінки нутритивного статусу лікар визначає, яка тактика підходить парі — модифікація раціону харчування, призначення окремих мікронутрієнтів або комплексна вітамінно-мінеральна підтримка.

Чоловіча складова преконцепційної підготовки нерідко залишається поза увагою, хоча харчування чоловіка безпосередньо впливає на якість сперми. Вітамінно-мінеральні комплекси для чоловіків, такі як ФертилМен, що містить цинк, селен, залізо та вітаміни групи В, лікар може розглядати як частину тримісячної підготовки до зачаття — з урахуванням тривалості циклу дозрівання сперматозоїдів.

Комплексний підхід до підготовки до вагітності

Преконцепційна підготовка — це послідовний процес, який включає оцінку здоров’я обох партнерів, корекцію способу життя, лікування виявлених захворювань і, за необхідності, усунення дефіциту вітамінів та мікроелементів. Багато поживних речовин доповнюють дію одна одної та беруть участь у загальних метаболічних процесах. Тому за необхідності лікар підбирає комплексну нутритивну підтримку з урахуванням виявлених дефіцитів.

Зверніть увагу! Біологічно активні добавки не замінюють повноцінне медичне обстеження та не лікують безпліддя. Вони доповнюють раціон харчування та застосовуються в рамках загальної стратегії підготовки до зачаття, яку визначає лікар з урахуванням індивідуальних особливостей пари.