Преконцепционная подготовка супружеской пары: какие нутриенты следует оценить врачу?

Современная преконцепционная подготовка включает не только оценку репродуктивного здоровья пары, но и выявление модифицируемых факторов риска, способных повлиять на наступление и течение беременности. Одним из важнейших направлений такой подготовки является оценка нутритивного статуса обоих партнеров, поскольку дефицит отдельных витаминов и микроэлементов может отражаться на фертильности и раннем развитии эмбриона. В статье рассмотрим, какие нутриенты требуют особого внимания врача, когда необходим лабораторный контроль и как проводится коррекция выявленных дефицитов.

Цели современной преконцепционной подготовки

Преконцепционной или прегравидарной подготовкой называют консультирование и обследование будущих родителей до зачатия. Целью этих мероприятий является минимизация факторов риска неблагоприятного течения беременности. Одной из ранних и наиболее системных моделей такой помощи стала венгерская периконцепционная служба, разработанная еще в 1980-х годах и впоследствии взятая за основу во многих странах. Ее протокол включает оценку репродуктивного здоровья пары, трехмесячную подготовку к зачатию и последующее сопровождение на ранних сроках беременности.

Задача врача на этом этапе — не просто назначить витамины, а оценить состояние здоровья обоих партнеров в комплексе: экстрагенитальные заболевания, образ жизни, характер питания, вероятный дефицит отдельных нутриентов. Чем раньше начинается такая подготовка, тем больше времени остается на профилактику и коррекцию выявленных отклонений до наступления беременности.

Медицинский факт: британское исследование показало, что женщины, получившие консультацию врача до беременности, более чем в два раза чаще принимали фолиевую кислоту еще на этапе планирования и чаще придерживались рекомендаций по здоровому питанию. 

Почему важно оценивать питание обоих партнеров?

Долгое время преконцепционная подготовка ассоциировалась преимущественно с женским здоровьем, однако сегодня ее рассматривают как подготовку пары. Именно поэтому врач оценивает не только состояние здоровья женщины, но и питание, образ жизни и возможные нутритивные дефициты у обоих партнеров.

Такой подход позволяет своевременно выявить факторы, которые потенциально могут влиять на репродуктивную функцию, и при необходимости скорректировать их еще до наступления беременности.

Нутритивный статус имеет значение для репродуктивного здоровья обоих партнеров. Недостаточное поступление витаминов и минералов у мужчины может отражаться на процессах сперматогенеза, а у женщины — на созревании яйцеклетки, состоянии эндометрия и ранних этапах развития беременности. Одним из наиболее изученных микронутриентов в преконцепционной подготовке является фолиевая кислота. Согласно международным рекомендациям, ее прием на этапе подготовки к зачатию рекомендуется как женщинам, так и мужчинам.

Особенности оценки нутритивного статуса перед зачатием

Созревание сперматозоидов занимает около 72 дней, поэтому подготовку мужчины к зачатию рекомендуется начинать не менее чем за три месяца. Это дает достаточно времени для коррекции питания, образа жизни и нутритивного статуса до формирования новой популяции сперматозоидов. Для женщин подготовку также проводят до наступления беременности, а при планировании ВРТ — до начала программы.

Если врач выявляет недостаточную обеспеченность отдельными нутриентами, он может рекомендовать изменения рациона, коррекцию образа жизни или продукты для комплексной нутритивной поддержки. Например, при подготовке к программам ВРТ могут использоваться комплексы, содержащие аминокислоты, витамины и микроэлементы. В состав ФертилВумен Плюс входят L-аргинин и L-карнитин в сочетании с комплексом витаминов и минералов. L-аргинин является предшественником оксида азота, участвующего в регуляции сосудистого тонуса, а L-карнитин играет важную роль в энергетическом обмене клеток, в том числе клеток репродуктивной системы.

Основные витамины и микроэлементы

Список нутриентов, которые чаще всего оценивает врач при преконцепционном консультировании, довольно широк, однако несколько из них требуют особого внимания в силу распространенности дефицита и доказанного влияния на исходы беременности.

• Фолиевая кислота. Прием 400 мкг в сутки рекомендован женщинам за 2–3 месяца до зачатия и в течение первого триместра. При отягощенном анамнезе, сахарном диабете или приеме противоэпилептических препаратов дозировка может быть увеличена врачом.
• Железо. Дефицит железа у женщин репродуктивного возраста, по разным данным, достигает 50–60%, поэтому оценка показателей крови — стандартный этап подготовки.
• Йод. Особенно значим в регионах с эндемичным йододефицитом. Нехватка этого микроэлемента может влиять на функцию щитовидной железы обоих партнеров.
• Витамин D. Дефицит этого витамина распространен в осенне-зимний период. Витамин D участвует в широком спектре физиологических процессов, включая иммунную и гормональную регуляцию.
• Цинк. Входит в число микроэлементов, необходимых для нормального сперматогенеза у мужчин и процессов клеточного деления.
• Омега-3. Полиненасыщенные жирные кислоты играют важную роль в поддержании нормального течения беременности и развитии нервной системы плода. Если рацион не включает достаточного количества жирной рыбы, врач может рекомендовать источник омега-3, например Омега Баланс 3, 6 & 9.

Важно! Отдельные витамины и микроэлементы участвуют в общих метаболических процессах, поэтому при оценке нутритивного статуса врач учитывает их взаимосвязь. Например, обмен фолатов тесно связан с витаминами В12, В6 и В2. При недостаточной обеспеченности этими витаминами может нарушаться метаболизм гомоцистеина, что рассматривается как один из факторов риска неблагоприятного течения беременности. 

Когда необходим лабораторный контроль?

Не всем парам, планирующим беременность, требуется расширенное лабораторное обследование. Здоровым женщинам без факторов риска обычно достаточно базовой оценки — общего анализа крови для выявления анемии и, при наличии показаний, определения уровня ферритина как более точного индикатора запасов железа в организме.

Лабораторный контроль в первую очередь показан в следующих случаях:

• возраст женщины старше 35 лет;
• индекс массы тела ниже или выше нормы;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени или почек;
• отягощенный акушерский анамнез, например рождение ребенка с врожденными пороками развития.

Клинический осмотр также может дать врачу немало информации: бледность кожи, сухость волос, повышенная утомляемость или раздражительность нередко сопутствуют дефициту конкретных витаминов и минералов. При наличии таких признаков может потребоваться дополнительное лабораторное обследование для оценки нутритивного статуса.

Коррекция выявленных дефицитов

После оценки нутритивного статуса врач определяет, какая тактика подходит паре — модификация рациона питания, назначение отдельных микронутриентов или комплексная витаминно-минеральная поддержка.

Мужская часть преконцепционной подготовки нередко упускается из виду, хотя питание мужчины напрямую влияет на качество спермы. Витаминно-минеральные комплексы для мужчин, такие как ФертилМен, содержащий цинк, селен, железо и витамины группы В, врач может рассматривать как часть трехмесячной подготовки к зачатию — с учетом продолжительности цикла созревания сперматозоидов.

Комплексный подход к подготовке к беременности

Преконцепционная подготовка — это последовательный процесс, который включает оценку здоровья обоих партнеров, коррекцию образа жизни, лечение выявленных заболеваний и, при необходимости, восполнение дефицита витаминов и микроэлементов. Многие нутриенты дополняют действие друг друга и участвуют в общих метаболических процессах. Поэтому при необходимости врач подбирает комплексную нутритивную поддержку с учетом выявленных дефицитов.

Обратите внимание! Биологически активные добавки не заменяют полноценное медицинское обследование и не лечат бесплодие. Они дополняют рацион питания и применяются в рамках общей стратегии подготовки к зачатию, которую определяет врач с учетом индивидуальных особенностей пары.