Мікронутрієнтна підтримка пацієнток із СПКЯ: які компоненти мають найбільшу доказову базу?

Синдром полікістозних яєчників пов’язаний не лише з гормональними, а й з метаболічними порушеннями. У жінок із СПКЯ нерідко виявляють дефіцит окремих мікронутрієнтів, тому їхня роль активно досліджується. У статті розглянемо, які компоненти мають найбільш переконливу доказову базу та яке місце вони можуть посідати в комплексному підході до лікування СПКЯ.

Особливості СПКЯ та метаболічних порушень

Синдром полікістозних яєчників зустрічається у 8–21 % жінок репродуктивного віку і залишається однією з провідних причин ановуляторного безпліддя. Важливу роль у патогенезі СПКЯ відіграє інсулінорезистентність. Зниження чутливості тканин до інсуліну призводить до компенсаторного підвищення його рівня в крові, що стимулює вироблення андрогенів яєчниками та може порушувати дозрівання фолікулів і овуляцію.

Інсулінорезистентність часто зустрічається при СПКЯ і може виявлятися як у жінок із надмірною масою тіла або ожирінням, так і у пацієнток із нормальним ІМТ. Це підкреслює, що метаболічні порушення при цьому синдромі не зводяться виключно до ожиріння. Хронічне уповільнене запалення, що супроводжує інсулінорезистентність, також розглядається як один із факторів, що пов’язують СПКЯ з підвищеним ризиком цукрового діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань.

Чому мікронутрієнти мають значення?

Вітаміни та мікроелементи беруть участь у регуляції низки процесів, що мають значення при СПКЯ, включаючи передачу інсулінового сигналу, синтез стероїдних гормонів та регуляцію гонадотропної функції. Дефіцит окремих поживних речовин може бути пов’язаний з вираженістю метаболічних та гормональних порушень при СПКЯ.

Наприклад, вітамін D бере участь у регуляції експресії інсулінових рецепторів та секреції інсуліну, тому його нестача може бути пов’язана з порушенням вуглеводного обміну. Вітаміни групи В беруть участь у метаболічних процесах, які можуть мати значення при СПКЯ. Інозитол бере участь у внутрішньоклітинній передачі інсулінового сигналу та пов’язаний із реакцією тканин на дію цього гормону.

Зверніть увагу! При СПКЯ статус мікронутрієнтів має значення не тільки для загального забезпечення організму поживними речовинами, але й для процесів, пов’язаних із чутливістю до інсуліну, гормональною регуляцією та фолікулогенезом.

Найбільш досліджені компоненти при полікістозі яєчників

Серед безлічі нутрієнтів, що досліджувалися в контексті СПКЯ, кілька компонентів мають найбільш вагому доказову базу.

На окрему увагу заслуговує співвідношення інозитолів. При гіперінсулінемії в тканинах яєчника може посилюватися перетворення міо-інозитолу в D-хіро-інозитол, що здатне знижувати локальну доступність міо-інозитолу. Цей механізм отримав назву «яєчникового парадоксу». Він розглядається як одне з пояснень того, чому застосування D-хіро-інозитолу у високих дозах не завжди супроводжується очікуваними змінами репродуктивних показників.

Тому при виборі нутритивної підтримки фертильності при СПКЯ увагу приділяють не тільки наявності інозитолів, але й їхньому співвідношенню. Наприклад,РепроОва форте містить міо- та D-хіро-інозитол у поєднанні з хромом та активними формами вітамінів групи В. 

Вплив на овуляцію та метаболізм

Найбільш обширні клінічні дані щодо СПКЯ накопичено стосовно інозитолів. В одному з великих обсерваційних досліджень за участю 3602 жінок із СПКЯ та безпліддям на тлі прийому міо-інозитолу овуляція відновилася у 70 % учасниць, вагітність настала у 15 %. У дослідженнях комбінації міо- та D-хіро-інозитолу у співвідношенні 40:1 також відзначалося відновлення овуляції — у 62,5% жінок. Крім того, інозитоли вивчаються у зв’язку з їхнім впливом на чутливість тканин до інсуліну, яка часто знижена при СПКЯ.

Окремий напрям досліджень пов’язаний із вітаміном D. В одному з них жінки з СПКЯ протягом 12 тижнів отримували 4000 або 1000 МО вітаміну D на добу. У групі, яка приймала вищу дозу, відзначалося більш виражене зниження рівня інсуліну, індексу HOMA-IR та загального тестостерону. Ці результати підтверджують зв’язок рівня вітаміну D з метаболічними та гормональними показниками при СПКЯ.

На етапі підготовки до зачаття для задоволення потреби у вітамінах і мінералах можна використовувати комплексні продукти. Наприклад, ФертилКеа містить вітамін D, цинк, фолієву кислоту та вітаміни групи В.

Аналіз сучасної доказової бази

Сукупність накопичених даних дозволяє говорити про кілька напрямків, де доказова база є найбільш стійкою. Вплив інозитолів на відновлення овуляції та зниження інсулінорезистентності підтверджено систематичними оглядами та метааналізами.

Роль вітаміну D у поліпшенні гормонального та метаболічного профілю при СПКЯ також має ґрунтовне підґрунтя, хоча оптимальні дозування продовжують уточнюватися.

Окремо варто відзначити дослідження щодо міо-інозитолу під час вагітності у жінок із СПКЯ та поза межами цього діагнозу. Накопичено дані щодо зниження ризику гестаційного цукрового діабету, що розширює потенційну сферу застосування цього нутрієнта за межі прегравідарного етапу.

Важливо! Жоден із досліджених мікронутрієнтів не розглядається як заміна стандартної терапії СПКЯ, яка включає корекцію способу життя та, за необхідності, застосування комбінованих оральних контрацептивів або інших препаратів першої лінії. Нутритивна підтримка може використовуватися як доповнення до основного лікування. 

Практичне застосування в клінічній практиці

Під час консультування пацієнток із СПКЯ та ознаками інсулінорезистентності лікар може розглядати комплексну нутритивну підтримку, орієнтовану на ключові ланки патогенезу захворювання, з урахуванням складу конкретних продуктів та клінічної картини пацієнтки. При цьому значення мають не тільки самі компоненти, але й виявлені дефіцити, особливості вуглеводного обміну, гормональні показники, характер менструального циклу та репродуктивні плани жінки. Такий підхід допомагає підбирати підтримку більш індивідуально, без універсальних схем для всіх пацієнток із СПКЯ.

Оскільки для частини пацієнток із СПКЯ має значення й забезпеченість омега-3 поліненасиченими жирними кислотами в контексті протизапальної дії та підтримки метаболічного профілю, лікар може додатково розглядати такі продукти, як Омега Баланс 3, 6 & 9, у рамках загальної стратегії нутритивної підтримки. Особливо важливо враховувати загальний раціон та вітамінно-мінеральні комплекси, які вже приймаються, щоб уникнути невиправданого дублювання окремих компонентів.

Зверніть увагу! Біологічно активні добавки із зазначеними компонентами не замінюють повноцінне обстеження, діагностику інсулінорезистентності та призначене лікарем лікування СПКЯ. Вони доповнюють комплексний підхід до корекції метаболічних і репродуктивних порушень, який визначається індивідуально з урахуванням клінічної картини пацієнтки.

Зростаючий обсяг досліджень щодо мікронутрієнтної підтримки при СПКЯ формує більш персоналізований підхід до ведення таких пацієнток — від загальних рекомендацій щодо способу життя до більш точного врахування метаболічних, гормональних та репродуктивних особливостей кожної жінки.